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宫腔镜手术的详细说明

发布时间:2020-03-14

  自从1976年Neuwirth和Amin第一次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来,经过40年的快速发展,宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已经成为在妇科中广泛使用的手术方式之一。

  为了更好指导临床实践,下面着重就宫腔镜手术进行说明:

  一、宫腔镜手术的适应证①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。

  二、宫腔镜手术的相对禁忌证

  ①体温>37.5℃。

  ②子宫活跃性大量出血、重度贫血。

  ③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。

  ④近期发生子宫穿孔。

  ⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。

  ⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。

  ⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。

  三、宮腔镜手术基本要求

  ①非头低位的截石位,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明宫腔深度和方向,以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。

  ②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压,待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察。

  ③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁,再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。

  ④最后在缓慢推出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。

  四、宫腔镜手术基本操作

  1.电切割:以高频电为能源,使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离,多用于宫腔内占位病变切除或粘连,需要注意切割速度和深度。

  2.机械分离:通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。3.电凝固:以高频电为能源,使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏,也可以激光为能源实施上述操作,主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。4.输卵管插管与通液:将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部,注入亚甲蓝美蓝通液,评估输卵管通畅情况。